一波三折,前列腺癌术后内分泌治疗为何无效 ?

来源:肿瘤时间??????日期:2019-08-27 20:56:00????http://www.ewf2.com

原标题:一波三折,前列腺癌术后内分泌治疗为何无效 ?

近年来前列腺癌发病率迅速增加,几乎以每年 10% 的速度递增,被列为男性恶性肿瘤发病率的第 6 位。前列腺癌在早期不易被发现,通常确诊时病情已发展至晚期。

病例摘要

患者,男性,77 岁,入院3年前查体发现PSA升高,PSA:17.12ng/ml,伴尿线变细、尿流分叉、尿滴沥等症状,

入院1月前症状加重,伴尿痛,无血尿、发热,TPSA:18.29ng/ml,FPSA 1.38ng/ml,泌尿系彩超:前列腺大小约4.5*3.8*4.1cm,内部回声欠均匀,给予前列舒通及哈乐治疗,症状未见明显改善。

根治性切除术 + 内分泌治疗

因无明显诱因出现尿潴留,就诊于泌尿外科,给予急诊导尿处理。入院后完善相关检查:盆腔MRI提示考虑前列腺癌、前列腺增生;

为明确诊断,排除禁忌症,行前列腺穿刺活检术。

明确诊断,患者为前列腺癌 T3 期,继续完善检查排除禁忌症,行前列腺癌根治性切除术,术后病理如下:

患者病情平稳后出院,院外规律行「比卡鲁胺+戈舍瑞林」内分泌治疗。

发热不减,再次入院

1 月后间断发热,持续 2 月,最高 39℃,发热前伴寒战,伴尿痛及会阴部坠痛,无排尿困难,给予抗生素治疗,效果欠佳,就诊于感染科。

入院后完善检查,胸片检查考虑双肺多发结节影,不除外转移病变;完善尿培养,肺炎克雷伯菌肺炎亚种,考虑泌尿系统感染,转入泌尿外科,进一步完善胸 CT、盆腔 MRI、腹部超声。

双肺多发小结节,伴胸腔积液,原前列腺位置占位性病变,进入 IV 期。虑疾病复发,转入肿瘤科。

完善肿瘤标志物等检查,患者 PSA:0.0ng/ml,NSE 68.74 ng/ml。

多方会诊,最终诊断是 ?

同时回顾患者继往病理报告,再次分析免疫组化,其中多次病理报告中 CgA、CD56 阳性,此次入院 NSE 高出正常值 4 倍,以及术后内分泌治疗失败,肿瘤快速复发,考虑前列腺腺癌伴神经内分泌分化。

随后给予 依托泊苷+顺铂(EP)静脉化疗,2 周期后复查影像学

双肺结节、胸腔积液大部分消失,原前列腺位置占位消失,可见清晰尿道轮廓,复查 PSA:0.0ng/ml,NSE :13.02ng/ml,疗效评价 PR,完成 6 周期静脉化疗,再次复查影像学疗效评价 CR。

小结

1. 前列腺癌一般术后不会在短期内复发,且前列腺癌CD56、NSE、CgA 不会呈现阳性。

2. 根治前病人PSA高,同时病理提示为腺癌,但部分免疫组化指标呈现阳性,前期可以按普通前列腺癌治疗,但要多警惕神经内分泌的可能性。

3. 神经内分泌型前列腺癌(NEPC)多发生于内分泌治疗后 12~24个月,当影像学上出现异乎寻常的进展转移现象,但PSA未见升高,或升高水平明显和肿瘤进展不呈比例时,应该考虑NEPC的可能。

4. 前列腺癌的治疗方法多种多样,根据患者预期寿命、风险分层、病理类型、疾病分期有不同的治疗方案选择,如何选择最适合患者的治疗方案,对临床医生来说是个考验,通过多学科会诊,综合分析各种治疗方案的利弊,选择最优方案,是对患者负责,也是对自己负责。

作者:董世强 | 责任编辑:研小茜

投稿及转载:yanxiaoqian@dxy.cn

原标题: 一波三折,前列腺癌术后内分泌治疗为何无效 ?

本文地址:http://www.ewf2.com/jiankang/156691938047802.html 转载请注明出处!

上一篇:强:一次微创手术清除多个肺结节一处肿瘤

下一篇:【知识】早长晚长都一样?遗传决定孩子高矮?多补钙能长高个? 别让谣言成孩子长高绊脚石